Déclaration d’accord

Pour souscrire votre couverture d’assurance complémentaire avec assurance-accidents, nous vous prions de signer la déclaration d’accord jusqu'au 16.10.2015.
Capital décès:
CHF 25'000
Invalidité:
CHF 250'000
Prime par mois:
CHF 5.75

Informations sur l'assurance actuelle


Je déclare accepter l’ajout du montant à ma prime existante.
Je souhaite l’inclusion dans tous mes contrats d’assurance automobile.

Vos données

Remarque / question

Dieses Feld bitte leer lassen.

Champs obligatoires    
Calculer la prime
Déclarer un sinistre
Service contractuel